Coordonnées
Pour le contrat de notre partenariat veuillez indiquer ci-dessous les coordonnées de votre entreprise ou du particulier:
Entreprise:   Titre:
Nom:     Prénom:  
Rue:        
Code postal:     Lieu/Ville:  
Pays:        
Téléphone:   Portable:
Télécopie:   E-mail:  
  
Formule
Veuillez cocher ci-dessous la formule de votre choix:
  

  

  
 
  

  

  
 
  

 

  

  
 
  
 
  
         
  
Forme de transfert: FTP - MS FrontPage 98/2000
Veuillez cocher ci-dessous de quelle manière vous souhaitez transférer vos pages internet. Si vous choisissez l'accès MS FrontPage, nous vous installons les extensions MS FrontPage sur votre serveur virtuel.
 
  
Nom de domaine
Veuillez indiquer ici votre nom de domaine souhaité. (sans http:// et www, mais avec l' extension souhaité, p.ex.: .fr, .com, .ch).
Nom de domaine: www.
      
  Nouveau domaine
  Mise en marche d' un domaine réservé
  Prise en charge d' un autre serveur
  
Enregistrement du nom de domaine
Veuillez choisir ci-dessous, si nous devons enregistrer, activer ou prendre en charge votre nom de domaine ou si vous vous chargez d' entreprendre auprès des instances Nic concernés les changements nécessaires.
Je charge / nous chargeons NetGalaxie.
Je m'en occupe / nous nous en occupons personnellement (pas possible pour les domaines sous .fr).
Les serveurs de nom (Nameserver DNS) seront installés dès que vous recevrez de notre part la confirmation d' accès (ce n' est qu' à ce moment là que vous pouvez effectuer les changements auprès des instances Nic).
  
Mot de passe
Indication: N'utilisez aucune lettre majuscule ou signe particulier. Les chiffres sont permis.
Mot de passe souhaité:  
  
Remarques
  
Pour nos statistiques
Ce serait interessant de savoir par quel biais vous nous avez connu. Veuillez s.v.p. prendre le temps de le noter ci-dessous.
  
ENVOYER LA COMMANDE
Par l'envoi de ce formulaire le client atteste avoir pris connaissance des conditions générales ainsi que des tarifs actuels. Par la commande des prestations indiqués plus haut, le client accepte les conditions et les tarifs de NetGalaxie.
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